Анафилаксия причины возникновения и механизмы развития

Анафилаксия — это аллергическая реакция немедленного типа. Она развивается очень стремительно при повторной интродукции аллергена в организм, и в 20% случаев может привести к летальному исходу. Это особо опасное осложнение аллергических проявлений. Известно, что существуют аллергические реакции замедленного типа и аллергические реакции немедленного типа. Реакции замедленного типа развиваются спустя несколько часов, а то и дней, после попадания специфического аллергена в организм. Симптомы немедленной аллергии развиваются молниеносно и часто они несовместимы с жизнью.

Как распознать аллергию немедленного типа

Чтобы принять быстрые и уверенные методы спасения человека, нужно уметь распознавать и отличать аллергию быстрого типа от других заболеваний. Согласно последним научным исследованиям, мы имеем дело с анафилаксией, если развивается любой из следующих пяти критериев:

  • реакция со стороны кожи и слизистых покровов (гиперемия, крапивница, зуд)
  • отек (губ, гортани, языка)
  • респираторное расстройство (одышка, шипящие дыхание, спазм бронхов, гипоксия)
  • снижение артериального давления (гипотония, коллапс)
  • судороги, недержание мочи

В соответствии с новейшей международной классификации терминов, различают аллергическую и неаллергическую анафилаксию. Аллергическая анафилаксия обуславливается причастностью иммуноглобулина (lgE) и другими иммунными механизмами, тогда как неаллергическая анафилаксия такими показателями не оперирует.

Причины возникновения и механизмы развития анафилактического шока

В большинстве случаях анафилактический шок развивается вследствие укусов насекомых, принятия медикаментов или приема пищи с содержанием аллергена, способного обозначаться катализатором реакции. В прогрессировании анафилактической реакции у пациентов с высокой чувствительностью ни количество, ни метод интродукции аллергена не представляют определяющее значение. Все симптомы проявляются очень быстро, в течение 1−2 минут. Из-за выброса в кровяное русло большого количества медиаторов (гистамина, серотонина), сосуды расширяются, артериальное давление падает, происходит отек гортани со спазмом гладкой мускулатуры, что приводит к асфиксии и летальному исходу.

укусы насекомых и анафилактический шок
Часто анафилактический шок развивается вследствие укусов насекомых

При укусе насекомых появляется сильнейшая боль, место укуса сразу гиперемируется, становится плотным, отечным. В последующие минуты происходит возрастание отека, он переходит на внутренние органы. Особенно опасны укусы в районе головы и шеи, так как там находятся жизненно важные органы, а это быстрее может привести к терминальному состоянию. При множественных укусах насекомых, даже если это невинные, на первый взгляд, комары, требуется немедленное посещение пункта скорой помощи.

При немедленной аллергической реакции лекарственного или пищевого характера, симптомы развиваются классическим образом и имеют общепринятый характер. Чаще всего немедленная аллергия возникает при применении местных анестетиков, некоторых групп антибиотиков (зачастую сульфаниламидов и пенициллинов) и прочих медикаментов. Очень трудно сказать, какое именно лекарство может стать причиной анафилактического шока, так как все зависит от индивидуального порока чувствительности организма. Таким образом, любое лекарство может стать провокатором аллергии немедленного типа.

Группа риска

Существует определенная группа риска, куда входят люди с аллергическими заболеваниями, такими как

  • астма
  • аллергический ринит
  • экзема
  • атопический дерматит

Эти хронические заболевания обуславливают риск развития анафилаксии. Особенно лица с атопическим дерматитом и аллергической бронхиальной астмой склоны к серьезной реакции немедленного типа. Исследования показывают, что пациенты с предшествующей непонятной реакцией во время анестезии также находятся в группе риска по возникновению этой реакции. Вдобавок, частый прием, без назначения врача, лекарственных препаратов или часто вынужденные хирургические манипуляции, соотносится к высокой возможности возникновения анафилаксии, так как организм больного достаточно сенсибилизирован предыдущими воздействиями медикаментозных препаратов на организм.

Лечение анафилаксии

Скорость, течение и проявление симптомов немедленной аллергии соотносят ее к неотложным состояниям и требуют срочной госпитализации. В случае возникновения анафилаксии внезапно вследствие укуса насекомого нужно осмотреть рану и устранить жало. Если укус находится на ноге или руке, то следует наложить жгут выше укуса насекомого и вести инъекцию антигистаминного препарата (если таковой находится при пострадавшем) подкожно или внутримышечно. Стоит дождаться приезда скорой помощи, которая продолжит лечение и расширит спектр медикаментозных мер.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока трудная, но не невозможная задача. Предсказать анафилаксию пока невозможно, но можно минимизировать возможность ее появления. Главной профилактической мерой является избегание контакта с аллергеном, способным инициироваться катализатором реакции. Для успешных профилактических мер, важно знать каким именно видом аллергии страдает пациент. Выше мы говорили, что больные, страдающие атопическим дерматитом и аллергической бронхиальной астмой более уязвимы для анафилаксии. Надо внимательно следить за симптомами возникновения аллергического приступа: когда это происходит, при каких обстоятельствах, что чаще вызывает приступ, с какой частотой он протекает. Собранный анамнез надо систематизировать и анализировать. Для профилактики аллергического шока важно учитывать и семейный аллергологический анамнез, так как наследственный фактор играет большую роль в развитии реакции немедленного типа. При некоторых заболеваниях, когда необходимо хирургическое вмешательство, или продолжительное терапевтическое лечение, могут возникнуть ситуации требующие необходимость применения определенных лекарственных препаратов. Это, в свою очередь, может спровоцировать анафилактический шок.

Если больному нужно пройти лечение терапевтического характера, то назначать лекарственные препараты следует по строгой схеме, с учетом их совместимости, переносимости, и в соотношении с приемлемым дозированием. Не стоит вводить сразу несколько лекарственных препаратов, это может усугубить проблему и вызвать не желаемую реакцию. Необходимо принимать во внимание вероятность аллергических реакций при перекрестном лечении препаратами близкими по своему морфологическому составу и фармакологическим качествам. Например, при достаточно хорошей переносимости антибиотиков в целом, может быть непереносимость к сульфаниламидам и пенициллинам, которые тоже относятся к группе антибиотиков. При назначении антибиотиков следует провести микробиологические исследования на чувствительность к дрожжевым грибам и микроорганизмам. Надо учитывать, в каком состоянии находится функциональность почек и печени, как работают выделительные системы организма больного.

В качестве растворителя антибиотиков надлежит использовать физиологический раствор или дистиллированную воду, так как другие растворители могут быть сильными аллергенами.

Необходимо обращать внимание на возраст больного. Так как некоторые седативные, сердечные, гипотензивные препараты с большой вероятностью могут вызвать у пожилых людей реакцию. Чтоб избежать этого следует в два раза уменьшить разовую и суточную дозу лекарств.

Пациентам с большой вероятностью развития аллергического шока следует назначить за пять дней перед началом лечения и за тридцать минут до начала непосредственного медицинского мероприятия гипосенсибилизирующие препараты, антигистаминные средства второго и третьего поколения. Также необходимо произвести анализ на определение в крови эозинофилов и лейкоцитов.

Надлежит вести наблюдение за местом инъекции во избежание феномена Артюса-Сахарова (некроз), также обложить место инъекции грелкой со льдом.

Больничные палаты, где находятся пациенты со склонностью к анафилаксии, должны располагаться рядом с процедурным кабинетом. Не желательно помещать в одну палату обычных пациентов и пациентов со склонностью к аллергическим реакциям, так как медицинские препараты, прописанные обычным больным, могут вызвать шок у аллергиков.

В медицинской индивидуальной карте аллергика, на титульном листе следует сделать пометки красной ручкой «анафилактический шок» для дальнейшего избежания реакции немедленного типа, а в графе диагноз развернуто изложить историю болезни, также в карте больного описать все лекарственные препараты, к которым чувствителен больной и потенциальные препараты, которые могут вызвать аллергический шок.

Пациенты с анафилаксией должны быть диспансеризированы по месту жительства, регулярно посещать соответствующих специалистов для получения профилактического лечения в виде гипосенсибилизирующих и иммунокорригирующих препаратов.

Очень часто может возникнуть анафилактический шок на приеме у врача-стоматолога. Но, к сожалению, такое бывает еще и потому, что сам больной не догадывается о наличии у него непереносимости к различным медикаментозным препаратам. К несчастью, в последнее время число людей склонных к анафилаксии неуклонно растет. Тревогу вызывает тот факт, что люди, которые никогда раннее не были чувствительны к каким либо веществам, лекарствам, вдруг спонтанно реагируют на определенные препараты. Поэтому очень важно каждому больному, перед врачебными манипуляциями, проводить кожную пробу на анестетик.

В наше время, во многих общественных местах, особенно в ресторанах и кафе, имеются аптечки с антишоковыми наборами, а также существуют специально обученные люди, из числа работников ресторанов и кафе, способные оказать первую медицинскую помощь при анафилаксии. Так как пищевая аллергия часто является виновницей аллергического шока.

Людям, склонным к аллергическим проявлениям и знающим о своей проблеме, надо носить с собой набор «экстренной скорой помощи», куда обязаны входить антигистаминные препараты, а также уметь делать инъекции самостоятельно или, в случае необходимости, попросить о помощи других. Профилактика анафилактического шока возможна лишь при соблюдении вышеупомянутых пунктов. Это важные меры предосторожности, способные спасти человеку жизнь.